PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

DLOUHODOBÉ VÝSLEDKY STEREOTAKTICKÉ RADIOCHIRURGICKÉ ABLACE KOMOROVÝCH TACHYKARDIÍ.
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 242

Neuwirth  R.1, Cvek J.2, Jiravský O.3, Fiala  M.4, Feltl D.2

1 kardiologie, Kardiocentrum Třinec, Třinec, 2 Onkologie, FNsP Ostrava, Ostrava, 3 Kardiologie, Nemocnice Podlesí, Třinec, 4 Nemocnice Podlesí, Třinec


Cíl: pacienti s recidivujícími komorovými tachykardiemi po předchozích katétrových RF ablacích (RFA) podstupují namísto opakované katétrové RFA stereotaktickou radiochirurgickou ablaci (SRA). Cílem výkonu je dlouhodobé odstranění komorových arytmií neinvazivní a šetrnou metodou.
Metodika: k stereotaktické radiochirurgické ablaci (CyberKnife, 25 Gy) jsou indikováni nemocní s recidivující komorovou tachykardií po již v minulosti provedené katétrové RF ablaci a mají strukturní onemocnění srdce. Rozsah atakované tkáně odpovídá rozsahu předchozí katétrové RF ablace. Po výkonu je sledována dynamika troponinu T, prováděno TTE. Výskyt komorových arytmií je sledován kontrolami ICD. 
Výsledky: V období od 1/2014 do 11/2016 bylo léčeno 10 pacientů (7x ischemické kardiomyopatie, 2x DCM, 1x HCM). Po výkonu nebyla zaznamenána statisticky významná změna hladiny TnT, bez rozvoje akutního perikardiálního výpotku. Jeden nemocný (HCM) umírá pod obrazem elektromechanické disociace 30 dnů po výkonu. Z devíti přeživších pacientů je šest bez recidiv komorových arytmií. Pac. s DCM (FU 35 měsíců) má recidivu bouře v 4. měsíci po SRA, v dalším sledování izolované VT (9x) v 5., 17., 21. měsíci po SRA. Druhý pacient s DCM (FU 12 měsíců) má recidivu 3 komorových tachykardií v 7. měsíci po léčbě. Ve skupině ischemických kardiomyopatií má recidivy jeden pacient (FU 16 měsíců), který má arytmické bouře 2., 24., 28. a 62. den po výkonu, dále jen izolované komorové tachykardie (6x) ve 4., 13. a 15. měsíci, pouze posledně jmenovaný pacient je léčen antirytmiky-Amiodaronem.
Závěr: v našem souboru pacientů léčených SRA dosahujeme dobrých výsledků u pacientů s ischemickou kardiomyopatií, u nemocných s DCM dochází po léčbě SRA ke snížení celkového počtu arytmií, nicméně i nadále jsou přítomny izolované recidivy komorových arytmií léčených ICD.