PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

NÁLEZY U NEMOCNÝCH,POSLANÝCH JAKO STEMI,KDE NEBYL PROKÁZÁN UZÁVĚR CÉVY. ZMĚNILA SE PŘESNOST DIAGNÓZY V R. 2016 PROTI ROKU 2013?
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 293

Rozsíval V.1, Lazarák T.2, Matějka J.2, Novotný V.2, Varvařovský  I.2

1 Kardiologie, Nemocnice na Bulovce, Praha, 2 AGEL KARDIOLOGICKÉ CENTRUM


Bolest na hrudi,prezentovaná na emergentních příjmech má celou příčin,z čehož je 75% jiných než srdečních.

Naproti tomu 2-8% nemocných je odesláno domů  s infarktem,který nebyl diagnostikován.Srovnali jsme nálezy nemocných,poslaných přímo na sál jako STEMI,u kterých byla provedena koronarografie,ale nebyla provedena intervence nebo nebyl prokázán uzávěr.Hodnoceny byly nálezy v roce 2013 a 2016 na jednom pracovišti.Nemocní,kteří byli přivezeni,ale odkloněni ze sálu bez koronarografie nebyly do souboru zařazeni.

2013:360 nemocných,u 48,tj 13.3% byla provedena pouze koronarografie

2016/do 30.11/429 nemocnýc,u 88,tj. 20.5% byla provedena pouze koronarografie nebo nebyl prokázán uzávěr.

Spektrum nemocných s "falešnou dignozou" bylo podobné:dilatační kardiomyopathie,aortální stenóza,Tako-Tsubo syndrom,pneumotorax,nevýznamná stenóza,neurčité obtíže,arteriální hypertenze,perikarditida,tamponáda srdeční,stav po resuscitaci pro fibrilaci komor bez nálezu stenózy,apod.Proti roku 2013 se již na sál nedostali nemocní s plicní embolií a disekcí ascendentní aorty,kteří byly odklonění k CT diagnoze před koronarografií. Přibyli nemocní s neurčitými bolestmi a NSTEMI,kteří jsou referování posádkami záchraných služeb k emergentnímu výkonu,což je hlavním důvodem procentuálního nárůstu odeslaných k akutní koronarografii.Snaha posádek RZP ,které jsou často nelékařské,je pochopitelná,vede však k přetížení kardiocenter.Positivním zjištěním je strategie  přednemocniční antiagregace,alespoň v našem regionu,když již není paušálně podávána trojkombinace heparin,kys. acetylosalicylová a clopidogrel,prasugrel či ticagrelor,což v některých případech,jako disekující aneurysma,kritická stenoza kmene,krvácení do mozku či GIT,perikarditidy apod.,může vést k poškození nemocného a problémům v další léčbě.POvažujeme na výhodné,když k bolestem na hrudi vyjíždí lékařské posádky.