PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

SYMPTOMATICKÁ IN-STENT RESTENÓZA ZPŮSOBENÁ KOMPLETNÍ FRAKTUROU STENTU V DISTÁLNÍ ANASTOMÓZE ŽILNÍHO BYPASSU LÉČENÁ "DRUG COATED" BALONKY (DCB).
Tématický okruh: Intervenční kardiologie
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 284

Richter D.1, Sluka M.1, Ostřanský J.2, Táborský M.3

1 I. interní klinika, FN Olomouc, Olomouc, 2 FN Olomouc, 3 I. Interní kardio-angiologická klinika, FN Olomouc, Olomouc


Úvod: Fraktura stentu (SF) je jednou z vzácných příčin in-stent restenózy (ISR). Incidence SF je uváděna v rozmezí 0,8-7,7%, na základě sekčně-histologických nálezů dokonce až 29%! Jsou známy predisponující faktory vzniku SF: DES, délka stentu, vysokotlaká postdilatace stentu, kalcifikace, tortuozita a výrazný systolicko-diastolický ohyb tepny, distální anastomóza bypassů. Nejčastějším typem intervenční léčby SF je implantace jiného DES.

Popis případu: 59-letý nediabetik po 3x CABG přijat s dg. NAP a nálezem kritické de novo stenózy koronární tepny (RMS2) těsně za distální anastomosou žilního bypassu na RMS2. Řešeno impl. DES (3,5x15mm) z distální části bypassu do RMS2 s optimálním výsledkem. Za 4 měsíce recidiva NAP a angiograficky verif. kompletní SF s kritickou ISR v místě distální anastomózy bypassu na RMS2. Řešeno rePCI, ale tuhou lézi nelze predilatovat ani non-compliant. balonky (až 26atm!) s reziduem 50%. Proto pak vzhledem k vysokému riziku event. nerozvinutí stentu zamýšlený DES neimplantován a výkon finalizován 2 po sobě následujícími dilatacemi DCB (2x SeQuent Please 3,5x17mm 12atm/60s) s cílem dosáhnout vysoké lokální koncentrace antiproliferativního léku, výsledně reziduální 50% stenóza s TIMI flow 3. Dále pac. asymptomatický s negativním zátěž. SPECT. Kontr. SKG 15 měsíců po DCB-proceduře: překvapivě optimální angiograf. nález v distální anastomóze bypassu, zcela bez stenózy.

Závěr: kazuistika dokládá možnost úspěšného použití DCB v řešení ISR při fraktuře stentu. Angiograficky je zde doloženo, že i když se ISR nedařilo predilatovat a proto i bezprostřední výsledek po DCB-proceduře nebyl dobrý (reziduum 50% !), tak pravděpodobně v důsledku prolongovaného lokálního působení antiproliferativního léku došlo k úplné regresi a "angiografické" optimalizaci nálezu. Popsaný způsob léčby ISR při SF nebyl v dostupné literatuře nalezen.