NOVÉ NEFARMAKOLOGICKÉ POSTUPY U POKROČILÉHO CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ | XXII. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Navzdory pokrokům ve farmakoterapii, přístrojové a chirurgické terapii se řada pacientů dostává do pokročilého stadia srdečního selhání. Ve stadiu výzkumu jsou nové nefarmakologické postupy: metody, jejichž principem je autonomní regulace, a dále modulace srdeční kontrakce. Neuromodulace představuje nový slibný směr v ovlivnění progrese onemocnění u pacientů, kteří nejsou kandidáti srdeční resynchronizační léčby a zůstávají symptomatič

tí přes maximalizovanou farmakoterapii. Tato metoda testuje dva hlavní směry: míšní stimulaci a přímou vagovou stimulaci. Principem míšní stimulace je ovlivnění rovnováhy vegetativního nervového systému ve smyslu inhibice sympatiku a aktivace parasympatiku. Míšní stimulace je testována v rámci studie DEFEAT-HF, pacientům je zaveden míšní stimulátor (INS) Prime Advanced firmy Medtronic s oktapolární míšní elektrodou, jejíž proximální pól nepřesahuje dolní hranu Th4. Cílem studie je zjistit vliv míšní stimulace na funkci resp. remodelaci LK, parametry srdečního selhání (např. NTproBNP), změnu tolerance zátěže (6MWT, VO2max) a ukazatelů kvality života. Přímá vagová stimulace pak ovlivňuje rovnováhu vegetativního nervového systému ve prospěch parasympatiku. Tato metoda je testována v rámci studie NECTAR-HF. Vagový stimulátor PRECISION firmy Boston Scientific je implantován pravostranně. Základním cílem studie je průkaz účinnosti a bezpečnosti metody. Do skupiny metod autonomní regulace patří renální denervace (probíhající studie Symplicity-HF - Renal Denervation in Patients with Chronic Heart Failure and Renal Impairment Clinical Trial). Další přístupem je modulace srdeční kontrakce (cardiac contractility modulation – CCM), principem metody je stimulace myokardu v době refrakterní periody, která neindukuje další akční potenciál. Randomizovaná studie FIX-HF5 neprokázala rozdíl v mortalitě a hospitalizacích za 12 měsíců.

NOVÉ NEFARMAKOLOGICKÉ POSTUPY U POKROČILÉHO CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 141
Sdělení navržené do bloku Asociace/PS/OS: Česká asociace srdečního selhání

Málek F.¹, Naar J.², Neužil P.² ¹ Kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, ² Kardiovaskulární centrum, Nemocnice Na Homolce, Praha
Navzdory pokrokům ve farmakoterapii, přístrojové a chirurgické terapii se řada pacientů dostává do pokročilého stadia srdečního selhání. Ve stadiu výzkumu jsou nové nefarmakologické postupy: metody, jejichž principem je autonomní regulace, a dále modulace srdeční kontrakce. Neuromodulace představuje nový slibný směr v ovlivnění progrese onemocnění u pacientů, kteří nejsou kandidáti srdeční resynchronizační léčby a zůstávají symptomatič tí přes maximalizovanou farmakoterapii. Tato metoda testuje dva hlavní směry: míšní stimulaci a přímou vagovou stimulaci. Principem míšní stimulace je ovlivnění rovnováhy vegetativního nervového systému ve smyslu inhibice sympatiku a aktivace parasympatiku. Míšní stimulace je testována v rámci studie DEFEAT-HF, pacientům je zaveden míšní stimulátor (INS) Prime Advanced firmy Medtronic s oktapolární míšní elektrodou, jejíž proximální pól nepřesahuje dolní hranu Th4. Cílem studie je zjistit vliv míšní stimulace na funkci resp. remodelaci LK, parametry srdečního selhání (např. NTproBNP), změnu tolerance zátěže (6MWT, VO2max) a ukazatelů kvality života. Přímá vagová stimulace pak ovlivňuje rovnováhu vegetativního nervového systému ve prospěch parasympatiku. Tato metoda je testována v rámci studie NECTAR-HF. Vagový stimulátor PRECISION firmy Boston Scientific je implantován pravostranně. Základním cílem studie je průkaz účinnosti a bezpečnosti metody. Do skupiny metod autonomní regulace patří renální denervace (probíhající studie Symplicity-HF - Renal Denervation in Patients with Chronic Heart Failure and Renal Impairment Clinical Trial). Další přístupem je modulace srdeční kontrakce (cardiac contractility modulation – CCM), principem metody je stimulace myokardu v době refrakterní periody, která neindukuje další akční potenciál. Randomizovaná studie FIX-HF5 neprokázala rozdíl v mortalitě a hospitalizacích za 12 měsíců.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA