MANAŽMENT AKÚTNEHO KORONÁRNEHO SYNDRÓMU U PACIENTOV S KRVÁCANÍM DO HORNEJ ČASTI TRÁVIACEHO TRAKTU - PILOTNÁ ŠTÚDIA | XIX. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod: Akútne koronárne syndrómy (AKS) sú vedúcou príčinou mortality a morbidity takmer vo všetkých krajinách. Poznanie patofyziológie AKS si vynútilo účinnú a kombinovanú antitrombotickú liečbu. Používa sa kombinácia kyseliny acetylsalycilovej a clopidogrelu. V štúdiách zameraných na prevenciu AKS u rizikových pacientov bola GIT toxicita u pacientov užívajúcich clopidogrel porovnateľná s placebom. Za kontraindikáciu podávania clopidogrelu je považované aktívne krvácanie, ale jednoznačný postup u pacientov s AKS a s krvácaním do GIT nie je stanovený.

Cieľ: Stanoviť optimálny liečebný postup u pacientov s AKS-NSTEMI na kombinovanej antiagregačnej liečbe kys. acetylsalicilová + clopidogrel, u ktorých

v priebehu hospitalizácie došlo ku krvácaniu do hornej časti GIT-u. Zhodnotiť či je pre pacienta väčším rizikom vysadenie antiagregačnej terapie s možnosťou vzniku reinfarktu alebo nevysadenie tejto liečby a teda event. zhoršenie prognózy
krvácania do GIT.

Metodika: Súbor 12 pacientov vo veku 56–77 rokov (7 žien a 5 mužov) s diagnostikovaným AKS-NSTEMI a indikovaná duálna antiagregačná terapia ASA + clopidogrel, u ktorých došlo ku krvácaniu do hornej časti tráviaceho traktu. U všetkých pacientov bola vysadená ASA, ponechaný clopidogrel. Zrealizovali sme urgentnú endoskopiu horného GIT s ošetrením krvácania a ďalej sledovali.

Výsledky: U 3 pacientov už neboli známky akútneho krvácania do GIT, u 4 bola zdrojom lézia v oblasti žalúdka, u 5 v bulbu duodena, títo pacienti boli endoskopicky ošetrení. Recidíva krvácania do GIT sa nevyskytla. K úmrtiu došlo u 2 pacientov - v jednom prípade išlo o bronchopneumóniu a v druhom o terminálne štádium chronického renálneho zlyhania, známky krvácania do GIT neboli sekčne prítomné.

Záver: U pacientov s AKS-NSTEMI a krvácaním do GIT, ktoré je endoskopicky ošetrené, sa javí ponechanie medikácie clopidogrelom ako bezpečná liečba.

MANAŽMENT AKÚTNEHO KORONÁRNEHO SYNDRÓMU U PACIENTOV S KRVÁCANÍM DO HORNEJ ČASTI TRÁVIACEHO TRAKTU - PILOTNÁ ŠTÚDIA Tématický okruh: Akutní koronární syndromy
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 332
Přihlášeno do: Soutěž mladých kardiologů


Kružliak P.¹ ¹ V. Interná klinika, Univerzitná nemocnica Bratislava, Bratislava, SR
Úvod: Akútne koronárne syndrómy (AKS) sú vedúcou príčinou mortality a morbidity takmer vo všetkých krajinách. Poznanie patofyziológie AKS si vynútilo účinnú a kombinovanú antitrombotickú liečbu. Používa sa kombinácia kyseliny acetylsalycilovej a clopidogrelu. V štúdiách zameraných na prevenciu AKS u rizikových pacientov bola GIT toxicita u pacientov užívajúcich clopidogrel porovnateľná s placebom. Za kontraindikáciu podávania clopidogrelu je považované aktívne krvácanie, ale jednoznačný postup u pacientov s AKS a s krvácaním do GIT nie je stanovený. Cieľ: Stanoviť optimálny liečebný postup u pacientov s AKS-NSTEMI na kombinovanej antiagregačnej liečbe kys. acetylsalicilová + clopidogrel, u ktorých v priebehu hospitalizácie došlo ku krvácaniu do hornej časti GIT-u. Zhodnotiť či je pre pacienta väčším rizikom vysadenie antiagregačnej terapie s možnosťou vzniku reinfarktu alebo nevysadenie tejto liečby a teda event. zhoršenie prognózy krvácania do GIT. Metodika: Súbor 12 pacientov vo veku 56–77 rokov (7 žien a 5 mužov) s diagnostikovaným AKS-NSTEMI a indikovaná duálna antiagregačná terapia ASA + clopidogrel, u ktorých došlo ku krvácaniu do hornej časti tráviaceho traktu. U všetkých pacientov bola vysadená ASA, ponechaný clopidogrel. Zrealizovali sme urgentnú endoskopiu horného GIT s ošetrením krvácania a ďalej sledovali. Výsledky: U 3 pacientov už neboli známky akútneho krvácania do GIT, u 4 bola zdrojom lézia v oblasti žalúdka, u 5 v bulbu duodena, títo pacienti boli endoskopicky ošetrení. Recidíva krvácania do GIT sa nevyskytla. K úmrtiu došlo u 2 pacientov - v jednom prípade išlo o bronchopneumóniu a v druhom o terminálne štádium chronického renálneho zlyhania, známky krvácania do GIT neboli sekčne prítomné. Záver: U pacientov s AKS-NSTEMI a krvácaním do GIT, ktoré je endoskopicky ošetrené, sa javí ponechanie medikácie clopidogrelom ako bezpečná liečba.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA