SUBKUTÁNNÍ ICD (S-ICD) - ALTERNATIVA TRANSVENÓZNÍCH ICD SYSTÉMŮ

Úvod: Implantace ICD je v dnešní době rutinní léčbou maligních komorových arytmií a to v rámci sekundární i primární prevence náhlé srdeční smrti (NSS). Rizika spojená se zaváděním elektrod intravaskulárně a intrakardiálně (poškození elektrody, infekce, penetrace srdeční stěnou, pneumotorax) vedl k vývoji subkutánního ICD (S-ICD) systému, tedy bez nutnosti zavedení elektrody intravaskulárně.
Metoda: Systém S-ICD se skládá z vlastního ICD (SQ-RxTM, Cameron Health Inc., maximální hodnota energie výboje 80J) a 9Fr podkožní jedno-cívkové defibrilační elektrody (Q-TRAKTM, Cameron Health Inc). ICD se implantuje do podkoží na levé laterální straně hrudi a elektroda se pomocí podkožní tunelizace zavádí do parasternální polohy. Celý výkon je bez použití skiaskopie. Bezdrátová telemetrie zajišťuje detekci parametrů přístroje SQ-RxTM.
Výsledky: Implantaci S-ICD jsme provedli u 6 nemocných (všichni muži, Ø věk 62,6 let), z toho v 5 případech v rámci primární prevence NSS a u jednoho nemocného (se syndromem uzávěru horní duté žíly po již provedené chirurgické extrakci elektrod pro infekční endokarditidu) v rámci sekundární prevence NSS. Výkon průměrně trval 21 minut. Při testování jsme na konci výkonu indukovali fibrilaci komor. Ta byla vždy správně detekována a terminována prvním výbojem 60J. V jednom případě jsme v rámci sledování registrovali první efektivní výboj po adekvátní detekci rychlé komorové tachykardie. U jednoho nemocného došlo k falešným výbojům při paroxysmech fibrilace síní. V jednom případě byla 4 měsíce po implantaci nutná repozice distální části Q-TRAK elektrody pro hrozící dekubitus (nemocný již po předchozí sternotomii).
Závěr: Prokázali jsme, že S-ICD systém je vhodná alternativa u nemocných v rámci primární prevence NSS, kdy je možné uvažovat použití transvenózní elektrody jako limitující nebo kdy zavedení transvenózní elektrody je vyloučené.

SUBKUTÁNNÍ ICD (S-ICD) - ALTERNATIVA TRANSVENÓZNÍCH ICD SYSTÉMŮ Topic: Cardiac pacemakers
Type: Presentation - doctors , Number in the programme: 644


Petrů J.¹, Šedivá L.², Škoda J.², Chovanec M.¹, Janotka M.², Holý F.¹, Královec S.¹, Plevková L.¹, Holdová K.¹, Neužil P.¹ ¹ kardiologie, Na Homolce, Praha, ² Nemocnice Na Homolce, Praha
Úvod: Implantace ICD je v dnešní době rutinní léčbou maligních komorových arytmií a to v rámci sekundární i primární prevence náhlé srdeční smrti (NSS). Rizika spojená se zaváděním elektrod intravaskulárně a intrakardiálně (poškození elektrody, infekce, penetrace srdeční stěnou, pneumotorax) vedl k vývoji subkutánního ICD (S-ICD) systému, tedy bez nutnosti zavedení elektrody intravaskulárně. Metoda: Systém S-ICD se skládá z vlastního ICD (SQ-RxTM, Cameron Health Inc., maximální hodnota energie výboje 80J) a 9Fr podkožní jedno-cívkové defibrilační elektrody (Q-TRAKTM, Cameron Health Inc). ICD se implantuje do podkoží na levé laterální straně hrudi a elektroda se pomocí podkožní tunelizace zavádí do parasternální polohy. Celý výkon je bez použití skiaskopie. Bezdrátová telemetrie zajišťuje detekci parametrů přístroje SQ-RxTM. Výsledky: Implantaci S-ICD jsme provedli u 6 nemocných (všichni muži, Ø věk 62,6 let), z toho v 5 případech v rámci primární prevence NSS a u jednoho nemocného (se syndromem uzávěru horní duté žíly po již provedené chirurgické extrakci elektrod pro infekční endokarditidu) v rámci sekundární prevence NSS. Výkon průměrně trval 21 minut. Při testování jsme na konci výkonu indukovali fibrilaci komor. Ta byla vždy správně detekována a terminována prvním výbojem 60J. V jednom případě jsme v rámci sledování registrovali první efektivní výboj po adekvátní detekci rychlé komorové tachykardie. U jednoho nemocného došlo k falešným výbojům při paroxysmech fibrilace síní. V jednom případě byla 4 měsíce po implantaci nutná repozice distální části Q-TRAK elektrody pro hrozící dekubitus (nemocný již po předchozí sternotomii). Závěr: Prokázali jsme, že S-ICD systém je vhodná alternativa u nemocných v rámci primární prevence NSS, kdy je možné uvažovat použití transvenózní elektrody jako limitující nebo kdy zavedení transvenózní elektrody je vyloučené.

VIEW AN ABSTRACT