Úvod:
Terapie implantovanými kardiovertery-defibrilátory (ICD) musí být pro pacienty
bezpečná v léčbě všech potenciálně maligních arytmií. Současně musí být minimalizován
negativní dopad na kvalitu života. Je tedy nutné předcházet a eliminovat
neadekvátní ICD terapie, jejichž podíl je udáván až pětinový i přes množství
kontrolních algoritmů a diskriminačních kritérií.
Cíl:
Popis problematiky intermitentního T wave oversensingu (TWO) u ICD jako příčiny
falešné detekce komorové arytmie při minerálové dysbalanci.
Popis kasuistiky: Kasuistické sdělení
popisuje případ 62-letého muže s implantovaným ICD v r. 2008
v jiném kardiocentru pro maligní arytmii. Intermitentní TWO způsobený
změnou repolarizace komor s nárůstem T vln při těžké hyperkalémii u chronicky
dialyzovaného pacienta byl v tomto případě příčinou 14 udělených a 2
přerušených neadekvátních šokových terapií s nutností hospitalizace a
akutní dialýzy. Analýzou záznamů ICD byla ozřejmena koincidence sinusové
tachykardie s extrémními T vlnami detekovaná jako komorová fibrilace
s udělením šoků. Po korekci kalémie byl již registrovaný záznam normální a
hospitalizace bez dalších ICD šoků. Avšak nově zachycená intermitentní
stimulace prsního svalu v dalších dnech svědčila pro poruchu integrity
systému.Bylo přistoupeno k jeho revizi a implantaci nové pace/sense
elektrody do septa pravé komory s původní defibrilační elektrodou. Pacient
byl bez neadekvátních ICD terapií v dalším čtyřměsíčním sledování.
Závěr:
U chronicky dialyzovaných pacientů s ICD může dojít vlivem minerálové
dysbalance ke změnám repolarizace a TWO jako příčině neadekvátních ICD výbojů
s limitovanou možností spolehlivé reprogramace ICD. Striktní dodržování
normokalémie a někdy až nutnost reimplantace elektrody ICD systému je často
jediným řešením.