NEUROSTIMULACE V TERAPII REFRAKTERNÍ ANGINY PECTORIS | XVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod: U nemocných s vysokým stupněm reverzibilní ischemie myokardu, kdy již není indikována nebo je technicky neschůdná revaskularizace myokardu je v posledních letech možné provádět také neurostimulační výkon s cílem odstranit vnímání stenokardií, které invalidizují řadu nemocných s refrakterní anginou pectoris. Princip spočívá ve spinální stimulaci silných A vláken , která mají nízký stimulační práh a jejich dráždění zabraňuje tenkým C vláknům v přenosu bolestivých podnětů.
Cíl: Na vlastním souboru nemocných jsme ověřili efekt provedené neurostimulace, hodnotili jsme úroveň symptomatického zlepšení u nemocných, tj. stupeň vnímaných obtíží (stanovením změny funkční klasifikace CCSC).
Indikací je refrakterní AP stupeň CCSC III-IV. Metoda závisí v zavedení stimulační elektrody do epidurálního prostoru, punkce se provádí v oblasti obratlových těl Th4, distální konec elektrody do výše obratlových těl C7 – Th1. Neurostimulace je nemocným vnímána jako parestezie a je nutné, aby její projekce byla topograficky shodná s vnímáním bolesti během anginy pectoris. Stimulaci jsme provedli u 17 nemocných (13 mužů, 4 ženy) prům. věk 58 let s dobrou výkonností LK ( EF LK 54%).
Výsledky: Neurostimulaci se podařilo technicky provést u 17 nemocných, (1x technické selhání pro nemožnost punkce meziobratlového prostoru). Průměrná doba sledování nemocných je dnes 5,8 let. Původní průměrná hodnota CCSC 3,8 na 2,1. Výrazně klesl počet aplikací nitrátů během dne, celkem 15 nemocných považujeme za velmi dobré respondery, kdy se vrátili k fyzické aktivitě, v případě dvou nemocných bylo i nadále nutné aplikovat sublinquální NTG. Dva nemocní v souboru zemřeli (1x CMP, 1x srdeční selhání).
Závěr: Naše výsledky přesvědčivě dokumentují výrazný ústup vnímání AP u nemocných s dobrou reakcí na neurostimulační léčbu a lze ji považovat tedy za alternativu postupu u refrakterní AP.

NEUROSTIMULACE V TERAPII REFRAKTERNÍ ANGINY PECTORIS Tématický okruh: nezařazeno
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 668


Neužil P.¹, Urgošík D.² ¹ Kardiologické oddělení, Nemocnice na Homolce, Praha, ² Oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie, Nemocnice Na Homolce, Praha
Úvod: U nemocných s vysokým stupněm reverzibilní ischemie myokardu, kdy již není indikována nebo je technicky neschůdná revaskularizace myokardu je v posledních letech možné provádět také neurostimulační výkon s cílem odstranit vnímání stenokardií, které invalidizují řadu nemocných s refrakterní anginou pectoris. Princip spočívá ve spinální stimulaci silných A vláken , která mají nízký stimulační práh a jejich dráždění zabraňuje tenkým C vláknům v přenosu bolestivých podnětů. Cíl: Na vlastním souboru nemocných jsme ověřili efekt provedené neurostimulace, hodnotili jsme úroveň symptomatického zlepšení u nemocných, tj. stupeň vnímaných obtíží (stanovením změny funkční klasifikace CCSC). Indikací je refrakterní AP stupeň CCSC III-IV. Metoda závisí v zavedení stimulační elektrody do epidurálního prostoru, punkce se provádí v oblasti obratlových těl Th4, distální konec elektrody do výše obratlových těl C7 – Th1. Neurostimulace je nemocným vnímána jako parestezie a je nutné, aby její projekce byla topograficky shodná s vnímáním bolesti během anginy pectoris. Stimulaci jsme provedli u 17 nemocných (13 mužů, 4 ženy) prům. věk 58 let s dobrou výkonností LK ( EF LK 54%). Výsledky: Neurostimulaci se podařilo technicky provést u 17 nemocných, (1x technické selhání pro nemožnost punkce meziobratlového prostoru). Průměrná doba sledování nemocných je dnes 5,8 let. Původní průměrná hodnota CCSC 3,8 na 2,1. Výrazně klesl počet aplikací nitrátů během dne, celkem 15 nemocných považujeme za velmi dobré respondery, kdy se vrátili k fyzické aktivitě, v případě dvou nemocných bylo i nadále nutné aplikovat sublinquální NTG. Dva nemocní v souboru zemřeli (1x CMP, 1x srdeční selhání). Závěr: Naše výsledky přesvědčivě dokumentují výrazný ústup vnímání AP u nemocných s dobrou reakcí na neurostimulační léčbu a lze ji považovat tedy za alternativu postupu u refrakterní AP.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA