VIEW AN ABSTRACT

ISOSORBID-DINITRÁT V PROVOKACI OBSTRUKCE VE VÝTOKOVÉM TRAKTU LEVÉ KOMORY U HYPERTROFICKÉ KARDIOMYOPATIE
Topic: Echocardiography
Type: Presentation - doctors , Number in the programme: 451
Zemánek D.1, Tomašov P.2, Homolová S.3, Veselka J.4

1 II. interní klinika 1. LF UK, VFN, Praha, 2 Kardiologické odd. Kardiovaskulárního centra FN Motol, FN Motol, Praha, 3 Kardiologické odd., Kardiovaskulárního centra FN Motol, Praha, 4 Kardiologické odd. Kardiovaskulárního centra FN Motol a 1.LF UK, FN Motol, Praha


Úvod: Hypertrofická kardiomyopatie je geneticky podmíněné onemocnění, které je podle posledních poznatků spojeno s významnou obstrukcí ve výtokovém traktu mnohem častěji, než se dříve soudilo. Klidové echokardiografické vyšetření pro detekci obstrukce u HCM je málo senzitivní, a tak byla do klinické praxe zavedena celá řada tzv. provokačních manévrů.
Soubor a metodika: Prospektivně jsme vyšetřili pacienty s HCM, kteří byli konsekutivně vyšetřeni v našem kardiocentru. Tito pacienti měli provedené echokardiografické vyšetření se zaměřením na detekci obstrukce ve výtokovém traktu levé komory (LVOT). Bylo provedeno měření v klidu, po sublinguální aplikaci 2,5mg isosorbid dinitrátu (ISDN) a po provedení zátěžové echokardiografie. Celkem bylo vyšetřeno 77 pacientů, obstrukce v LVOT byla hodnocena jako významná při gradientu ≥ 30 mmHg.
Výsledky: Klidová obstrukce byla přítomna u 15 pacientů, po ISDN u 42 pacientů a po zátěžové echokardiografii u 55 pacientů, tj 71 % pacientů z celého souboru. Výsledky jsou shrnuty v tabulce. Při hodnocení testu s ISDN byla 2 minuty po aplikaci přítomna obstrukce u 29 pacientů, zatímco po 5 – 10 minut až u 49 nemocných. Tento rozdíl v prevalenci obstrukce byl statisticky významný (p < 0,05) a podobně významně se lišil i gradient v LVOT (p < 0,001).

 

    Klid  2 min ISDN  5 - 10 min ISDN  Zátěž

Gradient

(mmHg) 

  18,6±15,6  28,8±25,0  44,5±39,6  62,2±39,6

 Obstrukce

(%)

  19,5  37,7  54,5  71,4

Závěr: ISDN test je užitečným k detekci obstrukce u HCM. K jeho správnému zhodnocení je nutné měření odložit o 5 až 10 minut po aplikaci. U pacientů, u kterých bude test negativní, má být provedena zátěžová echokardiografie. Prevalence obstrukce v celé naší skupině je podobná jako v recentně publikovaných souborech pro terciární kardiologická pracoviště (71 %).