Úvod
Vývoj plicní hypertenze (PH) u nemocných s chronickým srdečním selháním (CHSS) je nepříznivým prognostickým ukazatelem a může komplikovat průběh transplantace srdce (TxS). Sildenafil je účinné plicní vazodilatans u prekapilárních forem PH a objevují se prvé zprávy o jeho účinku u nemocných s PH při CHSS.
Cíl
Ověřit toleranci a účinek sildenafilu u nemocných s pokročilým CHSS a PH.
Soubor a metody
15 nemocných (2 ženy, ø věk 49 let, ICHS/DKMP 8/7) s pokročilým srdečním selháním, vyšetřovaných jako kandidáti TxS. U všech byla nalezena těžká PH (PAP ≥ 40 mm Hg) s prekapilární složkou částečně reverzibilní po PGE1. Po zahájení léčby sildenafilem (Revatio 60-120 mg/d.) jsme sledovali toleranci, vývoj klinického stavu, ovlivnění hemodynamiky malého oběhu a dynamiku serových koncentrací BNP (chemiluminiscentní metoda). Délka sledování byla 4-26 měsíců.
Výsledky
Léčba byla u všech nemocných dobře tolerována, u 12/15 došlo ke zlepšení klinického stavu, u 11/15 k poklesu PAP a u 14/15 k poklesu TPG a u 13/15 k poklesu BNP (tab.); 13/15 nemocných bylo zařazeno na čekací listinu TxS, u 5 z nich byla již TxS úspěšně provedena.
| |
PAP1
mmHg |
PAP2
mmHg |
TPG1
mmHg |
TPG2
mmHg |
BNP1
ng/l |
BNP2
ng/l |
| prům. |
48.0 |
37.0 |
19.0 |
12.0 |
1050 |
619 |
| SD |
5.3 |
13.0 |
4.9 |
5.8 |
593 |
618 |
| p pro 1:2 |
0,0089 |
|
0,0024 |
|
0,0033 |
|
PAP=střední tlak v plicnici; TPG=transpulmonální gradient;
1 - vstupní hodnoty; 2 - hodnoty při léčbě sildenafilem
Závěr
U nemocných s pokročilým srdečním selháním je léčba sildenafilem dobře tolerována, zlepšuje klinický stav a hemodynamiku malého oběhu. Při monitorování léčby je užitečné opakované stanovení koncentrace BNP v krvi.
Podpořeno grantem IGA MZ ČR NR 9400-3.