PRAVOSTRANNÝ HEMOTHORAX A KOMPRESE LEVÉ SRDEČNÍ PŘEDSÍNĚ JAKO NEOBVYKLÁ MANIFESTACE AKUTNÍ DISEKCE AORTY TYPU B

Úvod: Akutní stavy,postihující sestupnou hrudní aortu,jsou prognosticky nejzávažnější onemocnění oběhové soustavy.Ruptura aorty s levostranným hemothoraxem je častou a fatální komplikací disekce typu B.V kazuistice popisujeme případ nemocného s rupturou aorty při disekci typu B,která se manifestovala krvácením do pravé pohrudniční dutiny a hematom v zadním mediastinu utlačil levou srdeční předsíň.Stav se podařilo úspěšně vyřešit intervenčně zavedením stentgraftu.
Kazuistika: Muž,58 let,s anamnézou chronického abúzu alkoholu,vyšetřován na odd.urgent.příjmu zlínské nemocnice po kolapsovém stavu s pádem na zem.Udával bolesti břicha,vystupňované v posledních 2 dnech,nyní nesnesitelné.Akutní pankreatitidu CT břicha vylučuje,ale zachycuje pleurální výpotek vpravo.TTE vyslovuje podezření na aortální disekci,CT hrudníku potvrzuje pravostranný hemothorax a disekci typu B s rozsáhlým hematomem v zadním mediastinu.Transport do FNOL.Při přijetí na KCH JIP oběhově stabilní,TK 140/80,snížen na 100/55. TTE potvrzuje impresi levé srdeční předsíně hematomem,vylučuje tamponádu a potvrzuje masivní hemothorax vpravo.Stav řešen zavedením tubulárního stentgraftu levou femorální tepnou,s překrytím levé subklaviální tepny.Angiografie prokazuje dobrý efekt bez známek perigraft leaku. S odstupem 6 dnů od prvního výkonu byla z pravostranné thorakotomie provedena evakuace koagul,plíce se rozvinula a nemocný následně extubován.Za dalších 8 dní byl nemocný v dobrém stavu přeložen do spádového zařízení.
Závěr: Endovaskulární léčba akutních onemocnění sestupné aorty je v současnosti metodou první volby pro svoji relativní jednoduchost a rychlost,s jakou je možné stav vyřešit,ve srovnání s léčbou chirurgickou.Popsaná manifestace krvácení z ruptury sestupné aorty a úspěšné řešení stavu je i ve světovém měřítku zcela raritní a byla popsána jen v několika ojedinělých kazuistikách.

PRAVOSTRANNÝ HEMOTHORAX A KOMPRESE LEVÉ SRDEČNÍ PŘEDSÍNĚ JAKO NEOBVYKLÁ MANIFESTACE AKUTNÍ DISEKCE AORTY TYPU B Tématický okruh: Zajímavé případy
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 73


Lonský V.¹, Šantavý P.², Šťastný J.³, Gabrhelík T.⁴, Troubil M.⁵, Prášil V.⁶, Dráč P.⁷ ¹ Kardiochirurgie, FN Olomouc, Olomouc, ² kardiochirurgická klinika, ³ kardiologické, Krajská nemocnice T.Bati, Zlín, ⁴ ARO, Krajská nemocnice T.Bati, Zlín, ⁵ kardiochirurgická klinika, FN Olomouc, Olomouc, ⁶ radiologická klinika, FN Olomouc, Olomouc, ⁷ II.chirurgická klinika, FN Olomouc, Olomouc
Úvod: Akutní stavy,postihující sestupnou hrudní aortu,jsou prognosticky nejzávažnější onemocnění oběhové soustavy.Ruptura aorty s levostranným hemothoraxem je častou a fatální komplikací disekce typu B.V kazuistice popisujeme případ nemocného s rupturou aorty při disekci typu B,která se manifestovala krvácením do pravé pohrudniční dutiny a hematom v zadním mediastinu utlačil levou srdeční předsíň.Stav se podařilo úspěšně vyřešit intervenčně zavedením stentgraftu. Kazuistika: Muž,58 let,s anamnézou chronického abúzu alkoholu,vyšetřován na odd.urgent.příjmu zlínské nemocnice po kolapsovém stavu s pádem na zem.Udával bolesti břicha,vystupňované v posledních 2 dnech,nyní nesnesitelné.Akutní pankreatitidu CT břicha vylučuje,ale zachycuje pleurální výpotek vpravo.TTE vyslovuje podezření na aortální disekci,CT hrudníku potvrzuje pravostranný hemothorax a disekci typu B s rozsáhlým hematomem v zadním mediastinu.Transport do FNOL.Při přijetí na KCH JIP oběhově stabilní,TK 140/80,snížen na 100/55. TTE potvrzuje impresi levé srdeční předsíně hematomem,vylučuje tamponádu a potvrzuje masivní hemothorax vpravo.Stav řešen zavedením tubulárního stentgraftu levou femorální tepnou,s překrytím levé subklaviální tepny.Angiografie prokazuje dobrý efekt bez známek perigraft leaku. S odstupem 6 dnů od prvního výkonu byla z pravostranné thorakotomie provedena evakuace koagul,plíce se rozvinula a nemocný následně extubován.Za dalších 8 dní byl nemocný v dobrém stavu přeložen do spádového zařízení. Závěr: Endovaskulární léčba akutních onemocnění sestupné aorty je v současnosti metodou první volby pro svoji relativní jednoduchost a rychlost,s jakou je možné stav vyřešit,ve srovnání s léčbou chirurgickou.Popsaná manifestace krvácení z ruptury sestupné aorty a úspěšné řešení stavu je i ve světovém měřítku zcela raritní a byla popsána jen v několika ojedinělých kazuistikách.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA